Neurogenní močový měchýř lze rehabilitovat a pečovat o něj prostřednictvím tréninku močového měchýře, intermitentní katetrizace, cvičení svalů pánevního dna, léků a chirurgického zákroku. Neurogenní močový měchýř je obvykle způsoben faktory, jako je poranění míchy, cerebrovaskulární onemocnění, roztroušená skleróza, vyhřezlé ploténky a diabetes, a projevuje se symptomy, jako je frekvence močení, urgence, inkontinence nebo retence moči.
Trénink močového měchýře
Trénink močového měchýře je metoda behaviorální terapie, která postupně zavádí pravidelný vzorec močení prostřednictvím plánovaného močení. Pacienti si mohou vést močový deník, v němž si nastavují interval močení na základě kapacity močového měchýře, který se postupně prodlužuje z jedné za 1-2 hodiny na jednou za 3-4 hodiny. Během tréninku je důležité udržovat rovnováhu tekutin, omezit denní příjem vody na přibližně 2000 ml a vyhýbat se stimulantům, jako je kofein a alkohol. Tato metoda je vhodná pro pacienty s dysfunkcí střádání, ale ne pro pacienty s velmi malou kapacitou močového měchýře nebo závažným ureterálním refluxem.
Intermitentní katetrizace
Intermitentní čistá katetrizace je vhodná pro pacienty s neurogenním měchýřem, kteří mají potíže s vyprazdňováním a mohou snížit pravděpodobnost infekcí močových cest. Doporučuje se používat jednorázový sterilní močový katétr. Frekvenci katetrizace je třeba upravit podle zbytkového objemu moči, obvykle 4–6krát denně, aby se zbytkový objem moči snížil pod 100 ml. Před a po katetrizaci by perineum mělo být vyčištěno a katetrizační proces by měl být šetrný, aby nedošlo k poranění močové trubice. Tato metoda vyžaduje odborné školení pacienta nebo jeho rodiny. Může být zahájena po akutní fázi poranění míchy, ale je kontraindikována u pacientů se strikturou uretry nebo tvorbou falešných pasáží.
Cvičení svalů pánevního dna
Kegelovy cviky mohou posílit svaly pánevního dna a zlepšit příznaky inkontinence moči. Pacienti potřebují správně identifikovat svalové skupiny pánevního dna a stáhnout anální svěrač a uretrální svěrač na 5-10 sekund, poté relaxovat. Proveďte 10 opakování na sérii, 3-5 sérií za den. Biofeedback terapie může pomoci při lokalizaci svalů a terapie elektrickou stimulací je vhodná pro osoby se slabšími svaly. Důsledné cvičení po dobu 8-12 týdnů může vykazovat významné účinky, ale u pacientů s úplným poraněním míchy vedoucím ke svalové slabosti je účinek omezený. Při cvičení je třeba se vyvarovat nadměrného napětí břišních svalů.
Léčba drogami
Blokátory M-receptorů, jako jsou tablety s prodlouženým uvolňováním vinanu tolterodinu-, mohou snížit nadměrnou aktivitu močového měchýře; Blokátory alfa-receptorů, jako jsou tobolky s prodlouženým uvolňováním hydrochloridu tamsulosinu-, mohou snížit odpor výstupu močového měchýře. U souběžných infekcí močových cest jsou ke kontrole infekce zapotřebí enterosolventní-potahované tablety nitrofurantoinu; tablety vitaminu B12 mohou vyživovat nervy. Léky by měly být užívány pod vedením lékaře. Věnujte pozornost nežádoucím reakcím, jako je sucho v ústech, zácpa a závratě. Pacienti by měli mít do šesti měsíců zkontrolovány urodynamické reflexy. Dlouhodobě-pacienti by měli pravidelně sledovat funkci jater a ledvin.
Chirurgická léčba
Modulace sakrálního nervu je vhodná u refrakterních případů, které nereagují na konzervativní léčbu. K regulaci reflexu močení jsou implantovány elektrody. Zvětšení močového měchýře lze použít u měchýřů s nízkou poddajností; autologní zvětšení střeva by mělo brát v úvahu metabolické komplikace. Operace odklonění moči, jako je rekonstrukce ileálního močového měchýře, je poslední možností, která vyžaduje celoživotní-sledování. Chirurgická rozhodnutí by měla vycházet z výsledků urodynamického vyšetření. Nácvik pooperační rehabilitace je stále nezbytný a existují rizika jako krvácení, infekce a posun elektrod.
Pacienti s neurogenním močovým měchýřem potřebují kontrolovat svůj denní příjem tekutin a po večeři snížit příjem vody, aby se vyhnuli zvýšené nykturii. Nošení volného oblečení usnadňuje toaletu; Pro řešení urgentní inkontinence se doporučuje nošení inkontinenčních vložek. Pacienti s diabetem by měli přísně kontrolovat hladinu cukru v krvi a pacienti s poraněním míchy by měli přijmout opatření, aby se zabránilo vzniku dekubitů. Měsíční analýza moči je nezbytná k prevenci infekcí močových cest a každoroční ultrazvuk močového systému a vyšetření zbytkové moči jsou vyžadovány. Psychologická podpora je během rehabilitace klíčová; připojení k podpůrné skupině pacientů může být nezbytné pro získání sociální pomoci.
