Příčiny neurogenního močového měchýře

Neurogenní močový měchýř vzniká z neurologických poruch, které narušují normální kontrolu močového měchýře. Jeho příčiny jsou různé, od vrozených anomálií až po získaná zranění. Následující části nastiňují šest hlavních etiologií.

Příčiny neurogenního močového měchýře jsou různé, ale hlavní mechanismus je stejný: narušení nervových drah, které řídí močení.

Poranění míchy je jednou z nejčastějších příčin. Poškození nad sakrální úrovní často vede k nadměrné aktivitě detruzoru, zatímco zranění na sakrální úrovni nebo pod ní může způsobit areflexii detruzoru. Tento stav obvykle vyplývá z traumatu, onemocnění ploténky nebo cévních příhod.

Syndrom připoutaného provazce nastává, když je mícha abnormálně připojena k okolním tkáním, což způsobuje progresivní neurologické zhoršování. Tato vrozená anomálie se často projevuje dysfunkcí vyprazdňování v dětství nebo dospívání. Včasné chirurgické uvolnění může zlepšit příznaky močového měchýře.

Parkinsonova nemoc je progresivní neurodegenerativní onemocnění. Často způsobuje symptomy ukládání do močového měchýře, jako je urgence a frekvence, v důsledku zhoršené dopaminergní modulace mikčního reflexu. Tento stav v pozdějších stadiích špatně reaguje na anticholinergika.

Ischemická cévní mozková příhoda (cerebrovaskulární příhoda) poškozuje frontální mikční centrum. U pacientů se často bezprostředně po cévní mozkové příhodě rozvine urgence, frekvence nebo inkontinence moči. Vzor dysfunkce močového měchýře závisí na umístění a rozsahu mozkové léze.

Radiační -indukovaná neuropatie močového měchýře je výsledkem radioterapie pánve (např. u rakoviny prostaty nebo děložního čípku). Typicky se projevuje měsíce až roky po léčbě sníženou kapacitou močového měchýře, nedostatečnou aktivitou detruzoru nebo hematurií. Tato etiologie je často podceňována.

Vrozený spinální dysrafismus zahrnuje defekty neurální trubice, jako je myelomeningokéla. Je hlavní příčinou neurogenního močového měchýře u dětí. Většina postižených jedinců vyžaduje celoživotní léčbu močového měchýře, aby byla zachována funkce ledvin.

Jinými slovy, pochopení příčin neurogenního močového měchýře neslouží pouze k diagnostice, ale i k vedení léčby – různé příčiny, různé strategie.

Těchto šest příčin – od poranění míchy po vrozený dysrafismus – sdílí společnou cestu narušení nervové kontroly dolních močových cest. Identifikace základní etiologie určuje prognózu a léčbu.